薬剤師のための皮膚科処方箋／ステロイドと油脂性保湿剤の混合処方

処方箋からわかることは...？

疾患

かゆみを伴う広範囲の皮脂欠乏性湿疹

処方意図

• かゆみを伴う湿疹にステロイドを用いたい
• 湿疹の範囲が広いので、ステロイドを単剤で処方すると使用量が多くなる
• 幼児（2歳）なので、重層塗布が難しい

エクラー^®軟膏0.3％とプロペト^®の要点

薬剤：エクラー^®軟膏0.3％

• 一般名：デプロドンプロピオン酸エステル
• strongランクのステロイド外用剤
• ［同ランク品］ プロパデルム^®軟膏、ボアラ^®軟膏

薬剤：プロペト^®

• 油脂性保湿剤
• ［同等品］白色ワセリン

混合指示

（ステロイドと保湿剤）
混合の割合は、期待すべき効果、塗布部位、年齢によって決まります

1. おもに抗炎症・止痒効果を期待する場合 → ステロイドの割合・ランクをアップ
2. おもに保湿効果を期待する場合 → ステロイドの割合・ランクをダウン
3. 皮膚の薄い部位 → ステロイドの割合・ランクをダウン
4. 幼小児・高齢者 → ステロイドの割合・ランクをダウン

患者さんにこうやって伝えよう！

• 油性の保湿剤に、ステロイド軟膏が少量混合されています
• 1日2回、カサカサしてかゆいところ全体に薄く塗ってください

Dr.Dannoのコレは覚えておきたい！

むやみな混合処方は禁物

混合処方は利便性に優れていますが、同時に多くの欠点を持っています。相性のよくない基剤を混合すると、分離・変質が起こり、薬の効力が低下します。ステロイドの希釈効果（副作用の軽減効果。例えば、2倍に薄めると副作用は半減する）は理屈通りには出てきません

著者は、ステロイド軟膏と保湿剤を処方する際、以下の状況に限り、混合処方をしています

1. 湿疹病変が広範囲で、ステロイドの塗布量が多くなりすぎるとき
2. 重層塗布させたいが、その方法（手順）が理解できないとき、または困難なとき
3. 幼小児の場合、2種類の薬を塗る間じっとしていないとき

混合処方の適合鑑査

混合処方をする場合は、似通った基剤の外用剤同士が鉄則です。外用剤の基剤は、主剤の作用・浸透性・安定性・pHを考えて調製されているからです。

混合可能な基剤

・油脂性基剤 + 油脂性基剤 ... ほとんどの場合、混合可（○）

例）ステロイド軟膏　+　白色ワセリンまたはプロペト^®

・油脂性基剤 + 油中水型乳剤性基剤 ... 組み合わせによっては、混合許容（△）

例）ステロイド軟膏　+　ヒルドイド^®ソフト軟膏

混合不可の基剤

・油脂性基剤 + 水中油型乳剤性基剤 ... 混合不可（×）

例）ステロイド軟膏　+　ウレパール^®クリームまたはケラチナミンコーワクリーム

混合処方の注意点

• 混合の可否は個々の製品によって異なるので注意が必要です
• 製品名が"○○軟膏"となっていても、必ずしも油脂性基剤とは限りません
• 混合剤の使用期間は2～4週間が限度です。徐々に変性・汚染の危険が高まるからです
• 薬剤師は混合の不適合がないかを鑑査し、不適切な場合は処方医に照会しましょう

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