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クロピドグレル併用が「要注意」な胃酸抑制薬を特定

韓国研究から

2026年3月12日 19:00

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〔編集部から〕本連載は、主要医学ジャーナルに目を通すことを毎朝の日課としている医学レポーターが、SNS上での反響も踏まえ、毎週特に目を引いた論文5本をピックアップ。うち1本にフォーカスします。今回は3月2～8日に公開された論文からフォーカスしたのは「クロピドグレルへの胃酸抑制薬併用の安全性」に関する論文。その他のピックアップ論文は、末尾をご覧ください。

日本と欧米で異なる「クロピドグレル・PPI併用」の評価

　抗血小板薬であるクロピドグレル服用例に対し、プロトンポンプ阻害薬（PPI）を併用するべきだろうか。

　日本消化器病学会による『消化性潰瘍診療ガイドライン2020（改訂第3版）』は、「抗血小板薬2剤併用療法（DAPT）」例に対するPPI併用を、上部消化管出血予防の観点から強く推奨している。DAPTではアスピリン・クロピドグレル併用が多く採用されてきた実態を考えれば、クロピドグレルへのPPI併用を推奨しているようなものである。

　一方、米国食品医薬品局（FDA）はクロピドグレルの抗血小板作用が減弱する恐れがあるとして、PPIオメプラゾールの併用を控えるよう2009年、警告を発出した。

　欧州医薬品局も同年、クロピドグレルとPPIの併用は「絶対に必要」である場合以外、避けるよう推奨している。

　ただし東アジア人と白人では、虚血性イベントのリスクが異なる。そのため、クロピドグレル・PPI併用の評価が彼我で異なっていてもおかしくはない。

　そのような観点から興味深いデータが3月2日、Strokeに掲載された。韓国・中央大学校のJung-Hwa Hong氏らが解析した、韓国の脳梗塞例実臨床データである。

　それによれば、東アジア人では特定のPPIを避ければ、クロピドグレルとの併用に問題はなさそうだ。

　一方、PPI以上に「要注意」である胃酸抑制薬の存在も、浮かび上がってきた

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宇津貴史（うつたかし）

医学系編集会社、広告代理店（編集職）とメディカルトリビューン（記者）を経て、2001年からフリーランス。新聞系メディアなどに記名、匿名で執筆を続ける。平日は原則として毎朝、最新論文をチェック（https://x.com/Office_j）。特定非営利活動法人・臨床研究適正評価教育機構（J-CLEAR）会員。会員向けニュースレター記事執筆、セミナーにおける発表などを担当。日本医学ジャーナリスト協会会員。共著に『あなたの知らない研究グレーの世界』（中外医学社）。