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ST非上昇心筋梗塞への侵襲的介入、この集団にはNG！

冠動脈造影も…問われる高齢患者への治療

2026年4月30日 16:33

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〔編集部から〕本連載は、主要医学ジャーナルに目を通すことを毎朝の日課としている医学レポーターが、SNS上での反響も踏まえ、毎週特に目を引いた論文5本をピックアップ。うち1本にフォーカスします。今回は4月20～26日に公開された論文からフォーカスしたのは「ST上昇心筋梗塞」に関する論文。その他のピックアップ論文は、末尾をご覧ください。

RCTで否定されたNSTEMI例に対する侵襲的介入の有用性

　急性冠症候群（ACS）に占める「ST非上昇心筋梗塞」（NSTEMI）の割合は、加齢に従い増加する（Cardiol Rev 2015; 23: 26-32）。では高齢NSTEMI例に対して、冠動脈造影、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）、冠動脈バイパス術（CABG）などの侵襲的介入は有用だろうか。

　否定的な答えを出したのが、2024年に報告されたランダム化比較試験（RCT）SENIOR-RITAである。

　同試験において75歳以上のNSTEMI例に対する侵襲的介入は、非侵襲的な至適薬剤治療に比べ、「心血管（CV）死亡・心筋梗塞（MI）」を減少させなかった（N Engl J Med 2024; 391: 1673-1684）。一方、有害事象は有意ではないものの多発していた（後述）。

　そして今回さらに解析を進めると、侵襲的介入により至適薬剤治療に比べ、CV転帰が増悪する可能性のある患者群の存在も明らかになった。SENIOR-RITA試験の事前設定追加解析の結果として4月21日、英・Newcastle UniversityのFrancesca Rubino氏らがJAMA Netw Openで報告した。

　近時報告された、わが国からの高齢者に対する経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）の長期観察データも合わせて紹介したい。

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宇津貴史（うつたかし）

医学系編集会社、広告代理店（編集職）とメディカルトリビューン（記者）を経て、2001年からフリーランス。新聞系メディアなどに記名、匿名で執筆を続ける。平日は原則として毎朝、最新論文をチェック（https://x.com/Office_j）。特定非営利活動法人・臨床研究適正評価教育機構（J-CLEAR）会員。会員向けニュースレター記事執筆、セミナーにおける発表などを担当。日本医学ジャーナリスト協会会員。共著に『あなたの知らない研究グレーの世界』（中外医学社）。