尿失禁予測、「大腰筋」の可能性とは？

研究の背景：予測因子候補として注目されるサルコペニア関連指標

　ロボット支援根治的前立腺全摘除術（RARP）は、限局性前立腺がんに対する標準治療の1つとして国内外で広く行われている。尿失禁は性機能障害とともにRARPの代表的な合併症で、患者のQOL低下に大きく影響を及ぼす。時間経過とともに改善するものの、1年後も一定数の患者で持続する。

　実臨床では「尿漏れは術後どのくらいで治りますか？」「自分は尿漏れが残りやすいでしょうか？」など、患者から不安の声が聞かれることも少なくない。ただ、年齢やBMI、膜様部尿道長や神経温存の有無など、術後尿禁制との関連が報告されている因子は複数あるものの、一人一人の患者について術前に正確な見通しを示すことは容易ではない。

　こうした中、有用な予測因子の候補としてサルコペニア関連指標が注目されている。中でも腰椎レベルの骨格筋量に焦点を当てたものがあるが、術後尿失禁との関連については結果が一貫していない。

　また、多くの研究では尿失禁について「1日に使用したパッド枚数」など患者の自己申告に基づく評価が行われてきた。だが、1枚のパッドをどの程度の失禁量まで使用するかはパッドの種類や個人の感覚で大きく異なり、尿失禁量をいかに客観的に評価するかが大きな課題とされている。

　今回紹介するのは、術前CT画像で簡便に測定できる大腰筋断面積（psoas major muscle cross-sectional area；PMM-CSA）に着目し、RARP後の尿失禁との関連を検討した研究である。失禁量は、標準化された1時間パッドテスト（1-hour pad test；1hPT）で定量的に評価し、術前から術後12カ月まで追跡した。PMM-CSAが12カ月後も持続する尿失禁の予測因子となるか、さらには尿禁制回復の経時的推移とどのように関連するかを検証した（Clin Genitourin Cancer 2026; 24: 102565）。