薬剤師のための皮膚科処方箋／ステロイド外用薬の副作用を心配する患者への対応

処方箋からわかることは...？

疾患

• 強いかゆみを伴う高度の炎症性病変
• 使用期間が1週間に限定されていることから、急性病変だと思われる（接触皮膚炎、貨幣状湿疹、急性痒疹、刺虫症など）

処方意図

• 最も強いステロイドにより迅速に症状の改善をはかりたい

デルモベート^® 軟膏0.05％の要点

薬剤：デルモベート^® 軟膏0.05％

一般名：クロベタゾールプロピオン酸エステル

• strongestランクのステロイド外用薬
• 強力な抗炎症作用と止痒作用を発揮する
• 重症の炎症性・アレルギー性皮膚疾患に用いられる
• 長期連用による副作用に注意
• ［同ランク品］ ダイアコート^®、ジフラール^®（デルモベート^®と比べ、2剤は少し効果が劣る印象）

用法

• 高度の急性病変に対しては、1日3回まで塗布するよう指示されることがある
• デルモベート^®の塗布量は１日10g以下が望ましい（ステロイド外用薬の副作用解説参照）

塗布部位

• strongestランクは皮膚の薄い部位（顔面、頸部、陰部）には用いられない→ 上記の部位へ塗布の指示がある場合は、使用目的を疑義照会

その他のポイント

• 最も強いステロイドなので使用期間を1週間に限定している

患者さんにこうやって伝えよう！

• 炎症（皮膚炎）とかゆみを迅速に抑えます
• 少量を指先に取り、患部にやさしく塗り込んでください
• 塗った場所が白くなることがありますが、一時的な血管の収縮作用なので心配ありません
• 塗る回数・塗る部位・使用期間は、必ず医師の指示に従ってください

Dr.Dannoのコレは覚えておきたい！

ステロイド外用薬の副作用

皮膚への副作用が一番の問題です。

• 同じ部位に長期間塗布した場合に起こるとされています
• ほとんどの副作用は投薬を中止すると症状が回復します（可逆的です）
• 副作用は、ステロイドの強さ（ランク）に比例します
• ただし、弱いステロイドだからといって安心はできません

皮膚への副作用とは：

1. ステロイド皮膚症・・・皮膚萎縮、毛細血管拡張、紫斑、出血斑 皮膚の薄い部位（とくに顔面頬部）や、高齢者の前腕・手背への使用は要注意
2. 皮膚感染症の誘発・悪化・・・毛包炎、ヘルペス、白癬、カンジダ症
3. ステロイド痤瘡（にきび）・多毛

大量を長期間塗布しない限り、身体への（全身性の）副作用を心配する必要はなく、妊娠・授乳中の女性でも使用可能です。

副作用を心配する患者さんからのよくある質問

Q　ステロイドは強い薬だと聞いています。身体に害はありませんか？

A　ステロイド外用薬は身体に悪影響を及ぼす心配はありません。長い間使っていて心配でしたら、主治医（または、担当医）に不安を伝えてみてはいかがでしょうか。

• 「 こんなに塗ったら身体に悪いのでは？」と心配されますが、塗り薬ではステロイドの飲み薬でみられるような全身性の副作用（副腎機能の低下、高血圧症、糖尿病、骨粗鬆症、免疫力の低下など）は、ほとんど起こりません。
• 大量（およそ1日10ｇ以上）を長期間塗布すると、軽度の副腎機能の低下が起こりうるとされていますが、可逆的であり、臨床上問題となるケースはありません。

Q　ステロイドは塗りたくないのですが、他に方法はありませんか？

A　ステロイドを使うべきかどうかは、症状の状況によります。

• 必要な状況にも拘らず、ステロイドを嫌って使わないため、症状が治りにくくなっていることがあります。ステロイドを塗りたくないという人に、非ステロイド系外用薬が処方されることがありますが、中等症以上の病変には効果がありません。
• 今なぜステロイドを塗る必要があるのか、他の方法はないのか、主治医に相談するよう勧めましょう。効果と副作用をよく聞き、納得したうえで治療を受けるのがよいことを伝えましょう。

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［PharmaTribune 2012年7月号掲載］