SGLT2阻害薬の「一過性eGFR低下」は本当に青信号？

「死亡リスク」を考慮すると…

2026年11月6日 14:31

5 名の医師が参考になったと回答

〔編集部から〕本連載は、主要医学ジャーナルに目を通すことを毎朝の日課としている医学レポーターが、SNS上での反響も踏まえ、毎週特に目を引いた論文5本をピックアップ。うち1本にフォーカスします。今回は10月26日～11月1日公開分から「SGLT2阻害薬の一過性eGFR低下」関連論文に注目。その他のピックアップ論文は、末尾をご覧ください。

「腎転帰」の観点なら「30％未満」は許容範囲

　慢性腎臓病（CKD）例でSGLT2阻害薬を開始すると、少なからぬ患者で直後に推算糸球体濾過量（eGFR）が低下する。この現象（initial dip）は多くの場合一過性とされ、糸球体高血圧是正という腎保護作用の反映と考えられている。

　ではこのSGLT2阻害薬開始後の早期eGFR低下は、どれほどまでが許容範囲だろう。

　日本腎臓学会による『エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2023』では、「30%未満」のようだ（「3 カ月以内に30％以上の低下を認める場合は腎臓専門医に紹介する」）。またKidney Disease: Improving Global Outcomes（KDIGO）2024年版ガイドラインも同様に、30%未満の低下は原則として問題視していない（Kidney Int 2022; 102: S1-S127）。

　SGLT2阻害薬開始直後の「eGFR軽度低下」は「青信号」扱いだ。

　ただし、これらの推奨はいずれも「腎転帰」に注目したものである。

　では、「腎転帰」ではなく「死亡」リスクを考慮したらどうなるか。許容できるeGFR低下幅はもっと小さくなる可能性が明らかになった。

　加えてeGFR低下を「一過性」と考え、安易に観察していると、取り返しのつかない事態になる恐れも示唆された。

　中国・武漢市第四病院のQi Gao氏らが10月29日、Clin Kidney Jで報告した。既報メタ解析との対比も含め、紹介したい。

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宇津貴史（うつたかし）

医学系編集会社、広告代理店（編集職）とメディカルトリビューン（記者）を経て、2001年からフリーランス。新聞系メディアなどに記名、匿名で執筆を続ける。平日は原則として毎朝、最新論文をチェック（https://x.com/Office_j）。特定非営利活動法人・臨床研究適正評価教育機構（J-CLEAR）会員。会員向けニュースレター記事執筆、セミナーにおける発表などを担当。日本医学ジャーナリスト協会会員。共著に『あなたの知らない研究グレーの世界』（中外医学社）。