〔NEJM総説〕卵巣と卵管病変
付けたり：歎異抄、 トゥームレーダー、イリアス、イロコイ族叙事詩、8年越しの花嫁、エクソシスト
N Engl J Med（2022 Aug 25; 387: 727-736）の総説が「卵巣と卵管病変」でした。救急外来では重要なテーマであるにもかかわらず、なかなか勉強の機会がない領域です。たいへん有難く読ませてもらいました。 NEJM総説「卵巣と卵管病変」最重要点は次の13点です。
- 子宮付属器腫瘍に内診の感度は低く、良・悪性の区別もできぬが周囲癒着は分かる
- 付属器腫瘍は3つ自問：要緊急手術（CBC、HCG）？ 悪性か？ 挙児やホルモン維持希望は？
- 緊急手術を要するのは、捻転、外妊、悪性病変による腸閉塞！ CBC、HCGで外妊否定！
- 卵管、卵巣がんは高齢でリスク↑、2割は遺伝性（BRCA1、2など）、家族歴聞け！
- 卵巣がんは卵巣だけでなく卵管采からも発生！卵管は全切除、卵管采を徹底的検索！
- 診断にエコー重要、良性は嚢胞（径＜10cm）、固形成分（ー）か径7mm以下、音響陰影、血流（ー）
- エコーからの付属器腫瘍鑑別一覧。形態が複雑なほど悪性リスクは高い！
- 卵巣がんの8割CA-125↑（閾値なし）、良性でも↑、HE4も特異度優れる、両者提出
- 卵巣生検は病巣散布、悪化！ 卵巣がんは血行でなく腹腔散布。卵巣サイズ4×2.5cm→閉経期アーモンド大
- 単一嚢胞±隔壁は常に良性。複合病変でがん化は7カ月以内！ 奇形腫で捻転は0.2％！
- 高リスク付属器腫瘍では産婦人科医でなく、婦人科腫瘍医紹介で生存率高い
- 小児は疼痛、月経不順、思春期早発で受診。妊娠時皮様囊腫多い。腹腔鏡は14～27週で
- 子宮付属器腫瘍の処置、O-RADS 2020一覧
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仲田 和正（なかだ かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
