COPDへの吸入ステロイドに菌の定着リスク

研究の背景：COPD最強のトリプル吸入療法だが、ICSを躊躇するケースも

　安定期の慢性閉塞性肺疾患（COPD）に対するキードラッグは、長時間作用性抗コリン薬（LAMA）あるいは長時間作用性β刺激薬（LABA）である。1秒量の底上げや増悪率の低減から、どちらかといえばLAMAの方を優先して用いることが多い。

　個人的には、外来COPD患者に対してはLAMAとLABAの配合剤を初手で使用することが多い。現在日本で使用可能なLAMA／LABAは表1の通りである。4社から発売されており、それぞれ吸入デバイスも吸入方法も異なる。患者にとって使いやすい製剤を処方するのが鉄則である。

表1. 現在日本で使用可能なLAMA／LABA

　ここに吸入ステロイド薬（ICS）を加える処方がCOPDの最強の「トリプル吸入療法」となるわけだが、LAMA／LABAにICSを同一デバイス使用下で加えることができるのは、アノーロ→テリルジー、ウルティブロ→エナジアの2剤のみである（表２）。しかし、残念ながらエナジアについてはCOPDに対する保険適用がなく、同一デバイスでCOPDに対して、これらのステップアップ・ステップダウンができるのはアノーロ・テリルジーだけというのが現状である。

表2. 現在日本で使用可能なLAMA／LABA／ICS

（表１、2とも倉原優氏作成）

　ICSは喘息のキードラッグであるが、COPDに対してもICSがあった方が1秒量を底上げしたり、増悪が減ったりというメリットがあるという見解も存在する。特に、末梢血好酸球数が300/μLを超えるようなアレルギー性の病態を有するCOPDの場合、ICSの使用によって増悪を予防することが可能だ。

　現在の安定期COPDに対する吸入治療について、国際診療指針であるGOLD 2024を振り返ってみよう（図1）。複数回増悪を繰り返す症例で、喘息コンポーネントが強い症例にICSを上乗せで用いることが推奨されている。

図１．安定期COPDの吸入治療に対する指針

（2024 GOLD Reportを基に倉原優氏作成）

　しかし臨床現場では、COPDへのICSの処方を躊躇するケースが存在する。