「高齢だから治療を控える」を疑う

研究の背景：年齢やPSが同じでも、有害事象は異なる

　高齢大腸がん診療では、年齢とECOG performance status（全身状態、以下PS）が治療方針に強い影響を持つ。「80歳を超えているから単剤で」「PSが良いから2剤併用で」――。こうした判断は日常的で、一定の合理性もある。しかし、年齢やPSが同じでも、化学療法を継続できる患者もいれば、早期に継続困難となる患者もいる。

　従来の治療では、病期、遺伝子異常、腫瘍量、治療ラインなど、主として「腫瘍側」の情報を精緻化してきた。一方、治療を実際に受け止めるのは患者の身体である。臓器機能、栄養状態、認知機能、日常生活の自立度といった「宿主側」の予備能は、しばしば高齢やフレイル（frail）といった一語に畳み込まれ、治療を控える理由として使われる。

　だが本来、宿主予備能は治療を断念するラベルではなく、治療強度、支援、モニタリングを組み替えるための情報である。高齢がん患者の重篤な有害事象を予測するツールとして知られるCRASHスコアやCARGスコアは、複数のがん種を横断するコホートから作られた尺度であり、例えばCRASHに占める大腸がん患者は12％にすぎない。独立コホートでの検証では両スコアとも予測性能が不十分で（Oncologist 2023; 28(6): e341-e349）、大腸がん症例に特化した検証も乏しい。

　この問題に大腸がんに特異的なデータで迫ったのが、Rémond氏らによる統合解析である。高齢大腸がん患者を対象とした臨床試験3件、前向きコホート研究3件を束ね、治療開始後早期のGrade 3以上の有害事象と関連する因子を検討している（Eur J Cancer 2026; 245: 116935）。