2型DMで心血管疾患・腎障害ならA1c値にかかわらずSGLT2、GLP-1を投与せよ！
付録:浩宮様のオックスフォード滞在記
この数年の2型糖尿病（DM）治療の進歩には全く驚きます。今回のN Engl J Med（2021 Apr 1; 384: 1248-1260）総説も仰天でした。
「2型DMで心血管疾患あるいは、そのリスクのある場合や腎障害ではHbA1c値にかかわらずSGLT2阻害薬（ジャディアンス、カナグル、フォシーガ）やGLP-1受容体作動薬（ビクトーザ、オゼンピック、トルリシティ）を投与せよ」というのです。
ガーン！！
N Engl J Med総説「2型糖尿病で心血管リスク減らす血糖降下薬」重要点は下記7つです。
- 心血管リスク、腎障害のある2型DMはHbA1c値に関わらずSGLT2、GLP-1投与せよ！
- 薬価：GLP-1注170円/日、週１回薬>400円/日、内服334円/日、SGLT2は180円/日
- HbA1c＜7.0で65歳以下の微小血管合併症は減少するが心血管疾患はさほど減らぬ
- ACCORD試験（2008年）：HbA1c＜6.0％で死亡率上昇、初期DM目標＜6.5～7.0％
- 若年2型DMではHbA1c 6.5～7.0以下に、6.0以下は不可。高齢者は7.5～8.5以下に
- メトホルミンで心血管リスク↓。インスリン、SU、α-GI、DPP-4、チアゾリジンに効果なし
- HFrEF・腎疾患ならSGLT2を、肥満患者ならGLP-1推奨
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
