NEJMに学ぶ子宮内膜がんの診療
N Engl J Med（2020 Nov 19; 383: 2053-2064）に子宮内膜がん（子宮体がん）の総説がありました。ずっと気になっていた総説でしたのでまとめてみました。 子宮内膜がん総説の最重要点は以下の13です。
- 子宮内膜がんの57％は肥満。無排卵月経でエストロゲン（プロゲステロンなし）で複雑型子宮内膜異型増殖症（CAH）
- 米国で肥満増加とともに子宮内膜がん増加。特に黒人。予防効果は経産、経口避妊薬
- 内膜がんの8割は類内膜がんでエストロゲン過剰、若年、肥満、grade 1～3（腺＜固形）に分類
- 2割は非類内膜がん（漿液性がん、明細胞がん、がん肉腫）でホルモン無関係、閉経後発生
- 危険因子は肥満、DM、多嚢胞性卵巣症候群、HRT（プロゲステロンなし）、ノルバデックス
- 内膜がん予防効果があるのは経産、経口避妊薬（数十年有効）、プロゲステロン含有IUD
- リンチ症候群は内膜がんの3％、ミスマッチ修復系異常、免疫チェックポイント阻害薬有効。近親者調査
- 予後予測遺伝子：MMR、CTNNB1、TP53（予後不良）、POLE（予後良）、L1CAM
- 手術時、子宮頸部にICG注入しsentinel lymph nodesを確認。偽陰性率2.8～4.3%
- stage1の5年生存率＞90％、高中間リスク群は腟近距離照射
- grade 3、筋層＞50％浸潤で全骨盤照射効果？漿液性がんは化学療法＋腟近距離照射
- リンパ節転移の場合、放射線に化学療法（パラプラチン＋タキソール）併用可否は不明
- 進行がん標準治療：パラプラチン＋タキソール、HER2（+）：ハーセプチン、PR（+）：プロゲステロン、MSI-H：キートルーダ
全文を読むにはログインが必要です
ログインして全文を読む
無料でいますぐ
会員登録を行う
- ご利用無料、14.5万人の医師が利用
- 医学・医療の最新ニュースを毎日お届け
- ギフト券に交換可能なポイントプログラム
- 独自の特集・連載、学会レポートなど充実のコンテンツ
＼ 60秒でかんたん登録 ／
会員登録
仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
