〔NEJM解説〕減圧症と動脈ガス塞栓症：西欧回覧実記、真珠湾攻撃
N Engl J Med（2022 Mar 31; 386: 1254-1264）に「減圧症と動脈ガス塞栓症」の総説（Review Article）がありました。最近、知床半島沖深さ120mの海底に沈没した観光船KAZU 1に対し飽和潜水が行われ大きな注目を集めました。 当西伊豆健育会病院でも減圧症は時々搬入されます。
トップジャーナルで以前、減圧症が扱われたのは下記2011年のLancetでした（関連記事1）。
今回の総説を読んで驚いたのは、2011年と治療が何も変わらず進歩がないことでした。高圧チャンバーでの再圧手順も1970年代以来のU.S. Navy Diving ManualのTable 6のままで実に50年変わっていません。潜水技術は向上したのでしょうが、減圧症治療は進歩がありません。 著者はニュージーランド、オーストラリア、米・デューク大学高圧・環境生理学医学研究所の医師たちです。
N Engl J Medの「減圧症と動脈ガス塞栓（総説）」最重要点は次の15点です。
- 減圧症は組織N2で静脈内気泡。動脈ガス塞栓症は肺ブラなど1m浮上で破裂、動脈内気泡
- 静脈は小気泡で血管内皮剝離→血漿漏出。ASD、PFOで動脈ガスに。脳は血流↑で大気泡
- 減圧症と動脈ガス塞栓症の鑑別は困難、治療は同じで減圧症に両者を含めることも
- 最も権威ある減圧症マニュアルはU.S. Navy Diving Manual, Revision 7（2016）
- 飽和潜水：DDC加圧1日、bellで海底往復、減圧は30ｍ当たり1日かける。ヘリウム混和
- 減圧症は臨床診断！水深6m以上、99％が6時間内発症。ダイブ後異常は常に減圧症考慮
- 症状：筋骨格痛、発疹、網状斑、痒み、痺れ、皮下腫脹、麻痺、めまい、耳鳴り、脳症状、胸痛、咳
- ダイバーは症状隠す、完全神経学検査を！高感度は（sharpened）Romberg's sign
- 動脈ガス塞栓症（6.5％）は肺ブラなど破裂、浮上5分内発症！胸部X線確認、胸痛、喀血、脳症状
- 鑑別：シガテラ（沖縄フエダイ、dry ice感覚）、麻痺性貝毒、フグ（筋肉OK、皮・精巣注意）
- 治療：臥位で高濃度O2、浸水利尿で脱水→補液、搬送高度<300m、決定的治療は再圧
- 治療（海軍表6）はO2で再圧2.8気圧→5時間ほどで1気圧、空気吸入5回挟みO2中毒予防
- 再圧不能時フルフェースマスクで水中再圧。O2中毒の痙攣注意。軽症は酸素、輸液、NSAIDで
- 治療：酸素。皮膚型は再圧不要。四肢、中枢神経、脊髄、内耳、呼吸循環型、ガス塞栓症は再圧
- 急上昇>5,500mで減圧症。前もってO2吸入。発症時は酸素、輸液、再圧
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
