非HIV免疫抑制患者のPCP、ステロイド併用は妥当か？

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研究の背景：非HIVのPCP、HIVのPCPと同列に扱ってよいのか？

　ニューモシスチス肺炎は、かつて「カリニ肺炎」と呼ばれていた。Pneumocystis cariniiが原因だったからで、P. carinii pneumonia、PCP（ピーシーピー）とも呼ばれる。菌名がP. jirovecii（ジロベチアイ、みたいに読む）に変わってしまったために「ニューモシスチス肺炎」と改名された。さすがに「ジロベチアイ肺炎」だと語感が悪過ぎたらしい。知らんけど。略称はPneumoCystis pneumoniaということで、PCPと呼ばれ続けている。「菌名コロコロ変える病」もたいがいにしてほしいものだ。

　PCP治療はST合剤を使うのが標準的だが、低酸素血症を伴うPCPであればステロイドの併用が推奨される。これは、1990年のクラシックなランダム化比較試験（RCT）の結果に基づく。エイズ患者の重症PCPに対してステロイドを併用すると、院内生存率が75％ vs. 18％と圧倒的にステロイド併用群がよかったのだ。わずか23例が参加したRCTだったが、その結果は劇的〔治療必要数（NNT）が2未満！〕でNEJMにも載り、われわれ専門家の「必読論文」になった（N Engl J Med 1990; 323: 1444-1450）。まだ抗ウイルス療法（ART）が完成する前の論文であり、エイズが「死に至る病」だった時代のことだ。

　かくて、エイズ患者の重症PCPにステロイド併用は異論のない標準治療となったのだが、問題はHIV感染のない免疫抑制患者のPCPである。比較的まれな非HIVのPCPでは、ステロイドの効果を吟味した堅牢なエビデンスはなかった。われわれは、HIV関連PCPからの類推でステロイドをまあまあ併用していたのだが、発症が急で死亡率も高い非HIVのPCPとHIVのPCPを同列に扱ってよいのか？ という疑問は残り続けた。

　この疑問に答えようとしたのが、今回紹介する論文である。

Lemiale V, et al. Adjunctive corticosteroids in non-AIDS patients with severe Pneumocystis jirovecii pneumonia (PIC): a multicentre, double-blind, randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2025年7月10日オンライン版.