内視鏡切除と縫合閉鎖の最前線（The cutting edge of endoscopic resection and suturing）

　消化管に発生する早期腫瘍に対し、内視鏡を用いて内腔から粘膜下層まで剝離する内視鏡的粘膜下層剝離術（ESD）は、四半世紀前に日本で開発された。切除の術式は確立されつつあり、現在ではいかにして創を閉鎖するかを問う段階になっている。司会のMotohiko Kato氏は「本セッションでは新しい縫合法の紹介や使い分け、縫合時のコツ、縫合糸を用いない新規被覆材など、術創部に対するさまざまな閉鎖法を紹介する。海外のエキスパートからはデバイスを用いた縫合法や難渋症例のレクチャーがあり、まさに内視鏡切除と縫合閉鎖の最前線を網羅する内容だ」と述べる。

最新の縫合法から海外の前衛的な挑戦まで見逃せない

　本セッションは海外演者2氏による基調講演で始まる。内視鏡治療の権威であり縫合のスペシャリストでもある米国のSergey V. Kantsevoy氏は、デバイスを用いた縫合テクニックを紹介する予定だ。縫合難渋例に果敢に挑み、世界を驚かせてきたトルコのFatih Aslan氏からは、迫力あるプレゼンが行われる予定だ。「海外のエキスパートから刺激を受け、日本の医師もさらなる高みを目指してほしい」とKato氏は言う。

　この後は、独自の縫合閉鎖法を考案してきた国内の演者による最新の報告が続く。Eiji Sakai氏は胃ESDに対する、取り外し可能なスネアとクリップを用いた縫合法CLiPSの有効性を紹介。難易度が高い十二指腸ESDについて、Mayuko Seya氏は水中クリップ縫合法UCCMと全層縫合器を用いた縫合法OTSCCを比較、Teppei Masunaga氏は海外からの注目度も高い、筋肉層を折り畳んで縫合するORIGAMI法の有効性を報告する。

　Mayo Tanabe氏は、大腸ESDにおいて自身が考案した縫合法Loop9とMantisクリップを用いた縫合法を比較する。Eiichiro Yokoyama氏は、筋層を切開し胃壁全層を切除する内視鏡的胃局所切除術（EFTR）後の閉鎖にMantisクリップを用いた結果を報告する。Tatsuma Nomura氏は創の両側に配置したクリップに糸を通していく縫合法ROLMの考案者であり、これについて発表する。続くHitoshi Mori氏は、EFTR後にROLMを実施した結果を報告する。

　クリップなどを用いた縫合法は安定性があるものの、コスト面に課題が残る。そこでYasuhiro Taniguchi氏は、費用効果を意識したサイドホール法SHMを紹介する。Yoshiaki Kimoto氏は新規アンカー型縫合装置を開発、動物モデルで検証した結果を明らかにする。Noriko Nishiyama氏は、EFTR後に創口を内腔側に内反させる縫合法DC-OTSGを実施、結果を示す。

　Masayoshi Ono氏は、これまで「縫う」ことが一般的だった閉鎖法に、全く新しい視点を提案。生体吸収素材とハイドロゲルを用いたシートで創を覆う手法の難易度やコスト面の課題に挑む。Daisuke Kikuchi氏は結紮装置を用いた改良型デバイスの有効性を検証。いずれも動物実験の結果報告だが、臨床試験への進展が期待されている。

グローバルに活躍し、世界をリードする内視鏡医に

　本セッションは全て英語で行われるが、これにはKato氏の「日本の内視鏡診療が世界をリードし続けるために、今後を担う若い世代がグローバルに活躍してほしい」との願いが込められている。英語でのディスカッションはハードルが高いと思われがちだが、内視鏡切除および縫合閉鎖難渋例の紹介やデモンストレーション動画もあり、英語セッションに自信がない医師でも楽しめる内容だという。同氏は「海外から刺激を受けつつ新たな縫合法を学び、デバイス開発や新規素材による閉鎖法などの知見を深め、今後の内視鏡治療の方向性を議論したい。ぜひ多くの医師に足を運んでほしい」と呼びかけた。

※本記事の内容は取材時点での情報です。当日に変更となる場合があります。