熱中症：診療所3種の神器は霧吹き（40℃の湯）、扇風機、シャーベット状氷！
N Engl J Med（2019; 380: 2449-2459）に熱射病（heat stroke）総説がありました。今年も日本は酷暑が続きそうです。
N Eng J Medでは2002; 346; 1978-1988にも熱射病（heat stroke）の総説がありました（関連リンク1、関連記事）。
今回17年ぶりの熱射病総説ですが、驚いたのはほとんど進歩がないことです。今回より17年前の総説の方が詳しいくらいでしたので、今回の総説に前回総説を補足しながら説明します。
N Engl J Med（2019; 380: 2449-2459）熱射病（heat stroke）総説の最重要点14は以下の通りです。
- 診療所必需品は霧吹き（40℃の湯）、扇風機、シャーベット状氷（頸・腋下・鼠径に）
- 熱中症は、熱失神＜熱痙攣＜熱疲労＜熱射病・日射病の順に重症化
- 熱失神は血管拡張で脳血流減少、立ちくらみ、失神、体温正常
- 熱痙攣は筋痙攣、こむらがえり、水分のみで塩分補給なしで発症。38℃以下。輸液
- 熱疲労は塩・水分失い悪心、嘔吐、頭痛、めまい、低血圧、 38～39℃。生食輸液
- 古典的熱射病は高熱環境により40℃以上、体はドライで呼吸性アルカローシス
- 古典的熱射病は体温調節不良の小児、高齢者で多く薬剤（β遮断薬、抗コリンなど）に注意
- 労作性熱中症はwet,呼吸性アルカローシス＋乳酸アシドーシス。肝腎障害、ARDS、CK↑、K↑、Ca↓
- 熱射病は血流が内臓から皮膚へ移動、腸管虚血でendotoxinが血流に入る
- 発熱＋昏睡はまず熱射病否定。鑑別は脳・髄膜炎、脳出血、てんかん、薬物、悪性症候群
- 体温40.5℃以下で意識は普通回復。脳損傷は小脳に集中、プルキンエ細胞萎縮
- 冷却は40℃水をスプレー＋扇風機、シャーベット状氷を頸・腋下・鼠径に。38度で中止
- 熱射病にアスピリン、アセトアミノフェンは不可！肝障害、凝固障害起こす
- 家ではエアコン、扇風機、冷水シャワー使用、ショッピングモールや映画館で過ごせ。人と接触を
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仲田 和正（なかた かずまさ）
西伊豆健育会病院病院長。1978年に自治医科大学卒業、静岡県立中央病院（現静岡県立総合病院）全科ローテート研修、1980年に浜松医科大学麻酔科研修（4～9月）、静岡県国民健康保険佐久間病院外科・整形外科。1984年に自治医科大学整形外科、大学院、1988年に静岡県島田市民病院整形外科、1991年に静岡県西伊豆病院整形外科。
